Анкета



*Персональные данные
*Фамилия, имя, отчество
*Контактная информация
Дата рождения
Пол
Вес кг
Рост см
*Обязательны к заполнению


Обьем
Шея см
Грудная клетка см
Талия см
Бедра см
Икры см


Анкета
Сон:
ложитесь в ч. просыпаетесь в ч.

считаете себя агрессивным (легковозбудимым)?

Утренняя гимнастика:

какая у вас работа (субъективно):

Какой тип работы:

Больше передвигаетесь :

Сколько проходите пешком за день: км

Как питаетесь:

Регулярно
завтракаюв часа
обедаюв часа
ужинаюв часа

Количество еды в день
Мясо г
Хлеб г
Овощи г
Рыба г
Сахар г
Фастфуд г

Какое блюдо любите и едите чаще всего?

Запиваете ли еду:

Количество выпиваемой жидкости за день
Вода (в т. ч. минеральная) л
Сок л
Чай л
Компот л
Квас л
Кока-кола или другие подобные л

Кофе л

Спиртное
как часто
Пиво л
Вино л
Ликеры л
Водка л
Коньяк л
Виски л
Самогон л

Занимаетесь ли спортом
каким именно
как долго

Какие чувства связаны с занятиями спортом:

закалялись ли
Как долго г
По сколько мин
Как именно

Сколько раз можете
Присесть
Отжаться
Подтянуться

Отпуск
Как часто
Когда был последний
Как любите отдыхать

Сколько
зарабатываете у.е.
хотели бы зарабатывать у.е.


Медицинские показатели
Считаете себя здоровым
Давление
Пульс у/мин
Кардиограмма
Желательное время тренировок
Субьективная оценка самочувствия баллов из 12
Головные боли
Утомляемость
Боли в спине
Боли в суставах
Запор
Диарея
Геморрой
Частые простуды

Стоит вам немного понервничать, как сердце вроде бы выпрыгивает из груди?
Вас вообще легко вывести из равновесия, вы часто раздражаетесь и долго носите в себе обиды?
Стоит вам резко встать после того, как вы долго сидели на одном месте, как перед глазами появляются «мушки» или темнеет в глазах?
Ваш вес в норме?
На вашем столе ежедневно есть овощи, фрукты, вы заправляете салаты только оливковым маслом, жирные, сладкие кушанья едите очень редко или не употребляете совсем.
Ежедневно вы не менее часа уделяете прогулке по парку?
Утро вы начинаете с зарядки и контрастного душа?
Вы умеете расслабляться: в течение рабочего дня или после него посидеть несколько минут, ни о чем не думая, после чего чувствуете себя отдохнувшим?
Вы курите?
Из спиртных напитков вы позволяете себе выпить не больше бокала красивого красного вина за обедом или за ужином?
У ваших родителей и близких родственников случались инфаркты, инсульты, гипертонические кризисы?
Ваше давление всегда в норме?
Несколько минут походите по комнате быстрым шагом. Потом посчитайте пульс. Он не превышает разницу между числом 180 и вашим возрастом ?
Постойте минуту «в позе цапли» - на одной ноге. Вышло?
Сделайте 30 приседаний и сразу же подсчитайте пульс. Он не больше 100 ударов за минуту?